The current situation in Vietnam and highlight the gaps impacting on effective delivery of trauma care on EMS system
Assoc.Prof. HOANG BUI Hai
Hanoi Medical University
Global Burden of Disease (GBD) estimated that injuries accounted for more than 15% of ill health in the world in 1990. This rate steadily increased between 1990 and 2017. Although mortality decreased in most areas of the world, mortality rate in South Asia did not change.
While more than 90% of injuries-related deaths occur in Low and middle income countries, healthcare system in these countries are least prepared to meet the challenge. This includes under-developed emergency system, trauma care and rehabilitation system.
Disability and death have socioeconomic impact which in turn worsens the country’s ability to prevent and treat injuries – forming a vicious cycle.
We would like to present current situation in Vietnam and highlight the gaps impacting on effective delivery of trauma care.
—
Vietnam is a South East Asian country of 98 million in population. The cost of healthcare per capita in Vietnam has increased over the last decade; however it is still very low compared to other countries in the region.
—
The number of calls to EMS Hanoi due to accidents and traffic accidents has increased over the last few years. Although the data is not available here, I would like to note that the majority of deaths from accidents happened pre-hospital.
There are about 8000 deaths in Vietnam a year from injuries. The main type of accidents are traffic and construction accidents – this is very typical for developing countries.
The leading cause of death from RTA is traumatic brain injury accounting for 50% of deaths – mortality rate in brain injury patients with pre-hospital coma is 70%.
—
Taking traumatic brain injury as an example: major trauma centres in Hanoi are provided with most advanced equipment and able to perform a lot of different interventions. However, the challenge is getting patients to the hospital.
—
This is the reality of pre-hospital care in Vietnam. The picture on the left is the back of a 115 ambulance in Vietnam. As you can see, there is close to no equipment that can meaningfully change patients’ outcome.
On the right are the most popular ways to the emergency departments, including motorbikes, piggybacking while the ambulance is stuck in traffic.
—
Although the government released a new regulation in 2008 requesting for each province in Vietnam to have its own 115 EMS center. The reality is most do not have one. Some have 115 centers but not the staff required to run it.
Hanoi, which is the capital city of Vietnam with 8 million in population, has only 21 ambulance teams. Each consisting of 1 doctor, 1 nurse, and 1 driver.
This is no where near enough compared to requirements set out by WHO. Smaller cities in Vietnam are even more short compared to Hanoi.
—
Even when there are EMS centers, they are not well-staffed nor well-equipped. Dispatch center is not centralised and there are 3 different sources of calls. There is also no communication between 115 centers and hospitals.
—
Having identified these challenges, here are the ways to improve the quality of managing injuries in a developing country like Vietnam. The government has put in preventative measures to reduce RTA such as reconfiguring traffic flow – these should continue.
We urgently need to strengthen the delivery of treatment to the patients even before they reach hospital if we want to make a difference to their outcome. Therefore, it is crucial to invest in pre-hospital medicine. This include investing in properly equipped EMS centers and transportation service, and establishing the link between EMS centers and hospitals.
Last but not least, we need to continue to focus on training and research. Everything starts with identifying gaps in healthcare and challenges that we are facing from there, planning quality-improvement projects and implementing this. For example, we are perhaps one of the first people in the country to gather attention about the state of emergency service in Hanoi and Vietnam.
—
We have since established training programme to healthcare professionals as well as lay people to improve pre-hospital care in Vietnam. We are also hoping to develop our own model of emergency service that is tailored to a developing country like Vietnam with its own challenges.
We look to platforms like this to hear more about other countries’ experience and together share ideas about how we can move forward.
—
To conclude:
Severe trauma requiring intensive care is the leading cause of disability and death in developing countries, including Vietnam.
The main challenge remains getting patients to hospitals, ED major trauma centers
Pre-hospital care, including first-aid, EMS, dispatch center, proper triage and transportation to appropriate hospitals, has not been paid attention to and developed properly
There is a need to drive research and training to find solutions to change and improve the ability to effectively manage patients with severe trauma.
Thank you for your attention!
Thực trạng cấp cứu trước viện tại Việt Nam – dưới góc nhìn cấp cứu chấn thương nặng
Gánh nặng bệnh tật toàn cầu (GBD) ước tính rằng thương tích chiếm hơn 15% tình trạng sức khỏe kém trên thế giới vào năm 1990. Tỷ lệ này tăng đều đặn từ năm 1990 đến năm 2017. Mặc dù tỷ lệ tử vong giảm ở hầu hết các khu vực trên thế giới, tỷ lệ tử vong ở Nam Á đã tăng không thay đổi.
Trong khi hơn 90% số ca tử vong liên quan đến thương tích xảy ra ở các nước có thu nhập thấp và trung bình, hệ thống chăm sóc sức khỏe ở các nước này ít được chuẩn bị để đối phó với thách thức. Điều này bao gồm hệ thống cấp cứu, hệ thống chăm sóc chấn thương và phục hồi chức năng chưa được phát triển.
Tàn tật và tử vong có tác động kinh tế xã hội, từ đó làm xấu đi khả năng ngăn ngừa và điều trị thương tích của quốc gia – tạo thành một vòng luẩn quẩn.
Chúng tôi muốn trình bày tình hình hiện tại ở Việt Nam và nêu rõ những lỗ hổng ảnh hưởng đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc chấn thương hiệu quả.
—
Việt Nam là một quốc gia Đông Nam Á với dân số 98 triệu người. Chi phí chăm sóc sức khỏe bình quân đầu người ở Việt Nam đã tăng trong thập kỷ qua; tuy nhiên vẫn còn rất thấp so với các nước trong khu vực.
—
Số lượng cuộc gọi đến Trung tâm điều hành Cấp cứu trước viện (115) Hà Nội do tai nạn và tai nạn giao thông đã tăng lên trong vài năm qua. Mặc dù dữ liệu không có sẵn ở đây, tôi muốn lưu ý rằng phần lớn các trường hợp tử vong do tai nạn xảy ra trước khi nhập viện.
Ở Việt Nam có khoảng 8000 ca tử vong mỗi năm vì tai nạn thương tích. Loại tai nạn chính là tai nạn giao thông và tai nạn xây dựng – điều này rất điển hình đối với các nước đang phát triển.
Nguyên nhân tử vong hàng đầu do TNGT là chấn thương sọ não chiếm 50% số ca tử vong – tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân chấn thương sọ não hôn mê trước khi nhập viện là 70%.
—
Lấy chấn thương sọ não làm ví dụ: các trung tâm chấn thương lớn ở Hà Nội được cung cấp các thiết bị tiên tiến nhất và có thể thực hiện rất nhiều các can thiệp khác nhau. Tuy nhiên, thách thức ở chỗ làm sao và như thế nào để đưa bệnh nhân đến bệnh viện.
—
Đây là thực tế của công tác cấp cứu trước bệnh viện ở Việt Nam. Hình bên trái là phía sau xe cấp cứu 115 ở Việt Nam. Như bạn có thể thấy, gần như không có thiết bị nào có thể thay đổi đáng kể tiên lượng của bệnh nhân.
Ở bên phải là các cách phổ biến nhất để đến các khoa cấp cứu, bao gồm xe máy, cõng khi xe cấp cứu bị kẹt xe.
—
Mặc dù chính phủ đã ban hành một quy định mới vào năm 2008 yêu cầu mỗi tỉnh ở Việt Nam phải có trung tâm 115 của riêng mình. Thực tế là hầu hết ch có mưa có. Một số có 115 trung tâm nhưng không có nhân viên cần thiết để điều hành nó.
Hà Nội, thủ đô của Việt Nam với hơn 8 triệu dân, chỉ có 21 đội cứu thương. Mỗi người bao gồm 1 bác sĩ, 1 y tá và 1 tài xế.
Đây là mức chưa đủ so với yêu cầu của WHO. Các thành phố nhỏ hơn ở Việt Nam thậm chí còn ít hơn nhiều so với Hà Nội.
—
Ngay cả khi có các trung tâm Cấp cứu trước viện, họ cũng không có đội ngũ nhân viên tốt cũng như không được trang bị đầy đủ. Trung tâm điều hành không tập trung và có 3 nguồn gọi khác nhau 113-114-115. Giữa trung tâm 115 và bệnh viện cũng không có thông tin liên lạc với nhau.
—
Sau đây là những cách để nâng cao chất lượng quản lý tai nạn thương tích ở một nước đang phát triển như Việt Nam. Chính phủ đã đưa ra các biện pháp phòng ngừa để giảm TNGT như bố trí lại luồng giao thông – những biện pháp này sẽ được tiếp tục.
Chúng tôi cần tăng cường cung cấp dịch vụ điều trị cho bệnh nhân ngay cả trước khi đến bệnh viện nếu chúng tôi muốn tạo ra sự khác biệt cho tính mạng. Vì vậy, việc đầu tư cho cấp cứu trước bệnh viện là điều tối quan trọng. Điều này bao gồm đầu tư vào các trung tâm Cấp cứu trước viện trang bị phù hợp và dịch vụ vận chuyển, đồng thời thiết lập mối liên kết giữa các trung tâm Cấp cứu 115 và bệnh viện.
Cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng, chúng ta cần tiếp tục tập trung vào đào tạo và nghiên cứu. Mọi thứ bắt đầu với việc xác định những khoảng trống trong chăm sóc sức khỏe và những thách thức mà chúng ta đang phải đối mặt, từ đó lập kế hoạch cho các dự án nâng cao chất lượng và thực hiện điều này. Chúng tôi cùng với nhiều bác sĩ cấp cứu khác trong nước và ngoài nước đang cố gắng thu hút sự chú ý về tình trạng dịch vụ Cấp cứu ở Hà Nội và Việt Nam.
—
Kể từ đó, chúng tôi đã thiết lập chương trình đào tạo cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cũng như cho người tình nguyện để cải thiện dịch vụ cấp cứu trước viện tại Việt Nam. Chúng tôi cũng đang hy vọng phát triển mô hình cấp cứu trước viện phù hợp với một quốc gia đang phát triển như Việt Nam với những thách thức riêng.
Chúng tôi tìm đến những diễn đàn như thế này để lắng nghe thêm về kinh nghiệm của các quốc gia khác và cùng nhau chia sẻ ý tưởng về cách chúng tôi có thể tiến bộ hơn.
—
Để kết luận:
Chấn thương nặng cần được chăm sóc đặc biệt là nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật và tử vong ở các nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam.
Thách thức chính vẫn là làm sao đưa bệnh nhân đến bệnh viện, trung tâm chấn thương, khoa Cấp cứu được an toàn.
Công tác chăm sóc trước khi nhập viện, bao gồm sơ cấp cứu, Cấp cứu trước viện, trung tâm điều hành, phân loại và vận chuyển thích hợp đến các bệnh viện phù hợp, chưa được quan tâm và phát triển đúng mức.
Cần thúc đẩy nghiên cứu và đào tạo để tìm ra các giải pháp thay đổi và nâng cao khả năng quản lý hiệu quả bệnh nhân chấn thương nặng.
Xin Cảm ơn!
Discussion about this post